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Intercambio de datos sanitarios entre pagadores

 
 

A partir del 1 de enero de 2022, los afiliados a los planes de salud de ciertos programas gubernamentales, como Medicare Advantage, Medicaid y los planes de salud calificados en los intercambios facilitados por el gobierno federal, pueden indicar a sus planes de salud que compartan sus datos sanitarios con otros planes de salud (también conocidos como pagadores o aseguradores). Este intercambio de datos de pagador a pagador es un resultado de la regla final de interoperabilidad y acceso de los pacientes de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).1  La norma exige que los planes de salud de determinados programas gubernamentales, como Medicare Advantage, Medicaid y los Planes de Salud Cualificados en los Intercambios Facilitados por el Gobierno Federal, tengan la capacidad de enviar y recibir determinados datos clínicos entre sí a petición del afiliado.

 

 

Lo que debe saber sobre el intercambio de datos sanitarios entre pagadores

 

Este intercambio de datos sanitarios se realiza entre dos planes de salud. Puede indicarnos que recibamos sus datos sanitarios de otro plan de salud en nuestro sitio web. Si desea que otro plan de salud reciba sus datos médicos en poder de Aetna2En este caso, debería empezar por ponerse en contacto con su otro plan de salud. 

 

Estos son algunos puntos que hay que conocer sobre el intercambio de datos entre pagadores: 

 

  • Un miembro actualmente inscrito en un plan de Medicare con Aetna Medicare Advantage, Innovation Health o Allina Health | Aetna, un plan de Medicaid con Aetna Better Health o Mercy Care (Az.), o un plan de intercambio individual con Aetna CVS Health, Banner Aetna o Innovation Health puede indicar a Aetna que reciba sus datos de salud a través del Intercambio de datos entre pagadores. 
  • Los miembros que se hayan inscrito en planes de Medicare como Aetna Medicare Advantage, Innovation Health o Allina Health | Aetna, en un plan de Medicaid con Aetna Better Health o Mercy Care (Az.), o en un plan de intercambio individual con Aetna CVS Health, Banner Health o Innovation Health en los últimos cinco años, pueden indicar a Aetna que envíe sus datos sanitarios a otro plan de salud. 
  • Aetna enviará determinados datos clínicos que conserva sobre el afiliado, si los hay, que se remontan al 1/1/2016. Aetna puede enviar datos de antes del 1/1/2016 en algunos casos. 
  • Aetna también enviará los datos que ha recibido de otros planes de salud a través del intercambio de datos entre pagadores.
  • Aetna enviará o recibirá sus datos de salud a través de este Intercambio de Datos de Pagador a Pagador sólo con su aprobación y dirección o la de su representante personal. No inicie el proceso si no quiere compartir sus datos.

 

2"Aetna" y los pronombres "nosotros", "nos" o "nuestro" pueden referirse a una o más de las empresas subsidiarias del grupo Aetna y sus filiales.

Transmisión de datos sanitarios a Aetna

 

Los miembros actuales de los planes de salud pertinentes de Aetna utilizarán su portal seguro para miembros para iniciar la transmisión de datos de pagador a pagador. Necesitará el nombre de su otro plan de salud y la información del afiliado que se encuentra en la tarjeta de identificación de ese plan de salud. Si no tiene esta información, debe ponerse en contacto con su otro plan de salud para obtenerla. También necesitará un nombre de usuario y una contraseña activos para su sitio de miembro de Aetna. Si no tiene un nombre de usuario y una contraseña, puede crear uno en su portal seguro para miembros. 

 

Siga los siguientes pasos para indicar a Aetna que reciba sus datos de salud de otro plan de salud.

 

  1. Acceda a su portal seguro para afiliados
  2. Seleccione Preferencias > Privacidad y Seguridad
  3. Seleccione Transmitir datos del pagador
  4. Busque su antiguo/otro plan de salud utilizando el nombre exacto de la tarjeta de identificación de ese plan de salud: Envíe una solicitud de conexión si no se encuentra su plan. Nos pondremos en contacto con usted cuando la conexión se realice para que pueda continuar la transmisión.
  5. Dar su consentimiento para que Aetna reciba sus datos médicos del otro/antiguo plan de salud. 
  6. Es posible que el otro plan de salud le pida que se conecte o que introduzca los datos de afiliación que figuran en su tarjeta de identificación. Si la información no está disponible en la tarjeta de identificación de su otro plan de salud, póngase en contacto con su otro/antiguo plan de salud. 
  7. Aetna debe recibir sus datos médicos del otro plan de salud. Puede ver el estado de la transmisión en su portal seguro para afiliados. 

Envío de sus datos sanitarios a otro pagador

 

Para enviar sus datos de salud mantenidos por Aetna a otro plan de salud, debe empezar por ponerse en contacto con su otro plan de salud para saber cómo funciona su proceso de intercambio de pagador a pagador. Por ejemplo, puede utilizar un sitio web, o puede tener que llamar al otro plan de salud. Le sugerimos que lleve consigo su tarjeta de identificación de Aetna y su información de miembro. 

 

Cuando Aetna comparta sus datos de salud con otro plan de salud por indicación suya, enviaremos todos los datos clínicos necesarios que mantenemos como parte de su expediente. Esto incluirá los datos de salud que Aetna ha recibido de otros planes de salud a través del Intercambio de Datos de Pagador a Pagador, si corresponde. No enviaremos sus datos de reclamaciones o de encuentros de Aetna. No podemos enviar los datos que tenemos sobre usted como miembro de uno de los planes de salud comerciales de Aetna. 

Ver sus solicitudes de intercambio de datos entre pagadores

 

En su portal seguro para miembros, puede ver:

 

  • Los otros planes de salud a los que usted indicó que Aetna enviara sus datos de salud.
  • Los otros planes de salud de los que usted indicó a Aetna que recibiera sus datos de salud.
     

Siga estos pasos para ver sus transmisiones de datos sanitarios solicitadas: 
 

  1. Acceda a su portal seguro para afiliados
  2. Seleccione Preferencias y luego seleccione Privacidad y Seguridad
  3. Seleccionar/Ver la sección de acceso a datos actuales


Dentro de la sección Acceso a los datos actuales, encontrará:

 

  • Otros planes de salud a los que usted indicó que Aetna enviara sus datos de salud. 
  • Otros planes de salud de los que usted indicó a Aetna que recibiera sus datos de salud.

Preguntas generales sobre el intercambio de datos entre pagadores 

 

1CMS-9115-F.

Avisos legales

Los planes de salud son ofrecidos, asegurados o administrados por Coventry Health Plan of Florida, Inc., Aetna Health Inc. (Georgia), Aetna Life Insurance Company, Aetna Health of Utah Inc., Aetna Health Inc. (Pensilvania) o Aetna Health Inc. (Texas) (Aetna). Aetna forma parte de las compañías de CVS Health.

Aetna®, CVS Pharmacy, Inc. y MinuteClinic, LLC (que opera las clínicas sin cita previa de MinuteClinic® o les brinda ciertos servicios de apoyo para su administración) forman parte de las compañías de CVS Health®. Aetna es el nombre comercial de los productos y servicios ofrecidos por Aetna Life Insurance Company y sus filiales.

Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.