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Recursos para asesores y asistentes

Los consumidores necesitan su ayuda para que les explique todo sobre la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) y sus opciones de planes de salud. Estamos aquí para brindarle ayuda.

Más áreas de cobertura para prestar servicios a más consumidores

Más áreas de cobertura para prestar servicios a más consumidores

Elija un área a continuación para explorar los aspectos más destacados de cada estado, la cobertura de la red local, los detalles del alcance ampliado y mucho más, como por ejemplo nuestro folleto del plan y el resumen del mercado.

Búsqueda de proveedores

 

Busque en nuestra red nacional de médicos de cuidado primario, especialistas y hospitales. Además, muchas clínicas sin cita previalocales.

 

A continuación, le llevaremos a nuestro directorio de profesionales de la salud. Inicie sesión si ya está afiliado o elija "Continuar como invitado" para encontrar un proveedor médico en su área local para el año del plan 2023.

 

Buscador de medicamentos

 

Es fácil encontrar medicamentos con receta cubiertos y otros detalles importantes sobre la cobertura de farmacia.

Más detalles de la cobertura

 

Excepciones médicas

 

En determinados casos, usted o su médico pueden solicitar una excepción médica a los requisitos de precertificación, terapia escalonada o límites de cantidad, o para un medicamento que no esté cubierto por su plan. Puede solicitarlo en la fecha de entrada en vigor de su cobertura o después. Las decisiones de cobertura estándar se tomarán en un plazo de 72 horas a partir de la solicitud inicial. Puede pedir que se agilice su solicitud. Las decisiones de cobertura acelerada se toman en 24 horas. Nos pondremos en contacto con usted o con su médico para comunicarle nuestra decisión. Se cubrirán todos los medicamentos recetados para pacientes ambulatorios que sean médicamente necesarios. Si se aprueba una excepción médica, sólo tendrá que abonar el copago una vez satisfecha la franquicia, si la hubiera. Este importe se basa en el diseño de su plan de farmacia.

 

Para presentar una solicitud de excepción médica para un medicamento no cubierto, los proveedores tienen estas opciones:

 

  • Envíe su solicitud a través de nuestro sitio web seguro para proveedores en www.availity.com.
  • Llame a la Unidad de Precertificación Farmacéutica: No especializado 1-800-294-5979 (TTY: 711) o Especialidad 1-866-814-5506 (TTY: 711).
  • Envíe el formulario de solicitud cumplimentado por fax a No especializado 1-888-836-0730 o Especializado 1-866-249-6155.
  • Envíe el formulario de solicitud cumplimentado a Excepción Médica a la Unidad de Autorización Previa de Farmacia 1300 East Campbell Road Richardson, TX 75081

Conforme a la reforma del cuidado de salud, usted puede obtener algunos medicamentos y productos sin costo compartido para el miembro. Esto significa que con su plan la cobertura es del 100 %. En esta lista, se muestran algunos de los ejemplos más comunes.

 

Medicamentos y productos preventivos - 2023 (PDF)

Conforme a la reforma del cuidado de salud, usted puede obtener algunos medicamentos y productos sin costo compartido para el miembro. Esto significa que con su plan la cobertura es del 100 %. En esta lista, se muestran algunos de los ejemplos más comunes.

 

Medicamentos y productos preventivos - 2022 (PDF)

 

La lista de medicamentos de Maintenance Choice incluye los medicamentos que una persona toma con regularidad para tratar enfermedades crónicas. Por ejemplo, artritis, asma, diabetes o colesterol alto. Consulte los documentos sobre los beneficios del plan para acceder a más información acerca de cómo obtener un suministro para 90 días de los medicamentos incluidos en esta lista.

 

Lista de medicamentos de mantenimiento (PDF)

 

Recursos útiles

Estamos aquí para ayudar

 

Comuníquese con el equipo de apoyo para asesores


Nuestros representantes especializados están aquí para responder todas sus preguntas.
 

1-844-383-6125 (TTY: 711)

Llámenos de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. (hora del este).

 

* Para obtener una lista completa de clínicas sin cita previa participantes, utilice la herramienta de búsqueda de proveedores. Incluye determinados servicios de MinuteClinic. No todos los servicios de MinuteClinic están cubiertos. Para confirmar qué servicios están incluidos, consulte los documentos sobre los beneficios. Los miembros inscritos en planes de salud con deducible alto que reúnen los requisitos deben alcanzar el deducible antes de recibir los servicios no preventivos cubiertos de MinuteClinic sin costo compartido. Sin embargo, estos servicios están cubiertos según las tarifas contractuales negociadas. Este beneficio no está disponible en todos los estados.

Para Texas y Georgia: Incluye determinados servicios de clínicas sin cita previa. No todos los servicios de clínicas sin cita previa están cubiertos. Para confirmar qué servicios están incluidos, consulte los documentos sobre los beneficios. Los miembros inscritos en planes de salud con deducible alto que reúnen los requisitos deben alcanzar el deducible antes de recibir los servicios no preventivos cubiertos de clínicas sin cita previa sin costo compartido.

Avisos legales

Los planes de salud son ofrecidos, asegurados o administrados por Aetna Health of California, Inc., Coventry Health Plan of Florida, Inc., Aetna Health Inc. (Florida), Aetna Health Inc. (Georgia), Aetna Life Insurance Company, Aetna Health of Utah Inc., Aetna Health Inc. (Pensilvania) o Aetna Health Inc. (Texas) (Aetna). Aetna forma parte del grupo de compañías de CVS Health.

Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.