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Recursos para asesores y asistentes

Los consumidores necesitan su ayuda para que les explique todo sobre la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) y sus opciones de planes de salud. Estamos aquí para brindarle ayuda.

Más áreas de cobertura para prestar servicios a más consumidores

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En este momento, puede encontrarnos en determinadas zonas de los siguientes estados:

 

Es posible que su médico ya participe con nosotros

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Búsqueda de proveedores

 

Busque en nuestra amplia red de médicos de atención primaria, especialistas y hospitales. Además, clínicas locales sin cita previa*.

 

Es fácil comprobar si su medicamento está cubierto.

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Buscador de medicamentos
 

Es fácil encontrar medicamentos con receta cubiertos y otros detalles importantes sobre la cobertura de farmacia.

 

Excepciones médicas

 

En determinados casos, usted o la persona que emite la receta pueden solicitar que se haga una excepción médica a los requisitos de precertificación, terapia escalonada o límites de cantidad, o para un medicamento que no esté cubierto por su plan. Puede solicitarla a partir de la fecha de entrada en vigor de su cobertura. Las decisiones de cobertura estándar se tomarán en un plazo de 72 horas a partir de la solicitud inicial. Puede pedir que se acelere su solicitud. Las decisiones de cobertura aceleradas se toman en 24 horas. Nos pondremos en contacto con usted o con su médico para comunicarles nuestra decisión. Todos los medicamentos con receta en casos ambulatorios que sean médicamente necesarios estarán cubiertos. Si se aprueba una excepción médica, sólo tendrá que abonar el copago después de alcanzar su deducible, si lo hubiera. Este importe depende del diseño de su plan de farmacia.

 

Para presentar una solicitud de excepción médica para un medicamento no cubierto, los proveedores tienen estas opciones:

 

  • Enviar solicitudes a través de nuestro sitio web seguro para proveedores www.availity.com.
  • Llamar a la Unidad de Precertificación de Farmacia: No de especialidad 1-800-294-5979 (TTY: 711) o de especialidad 1-866-814-5506 (TTY: 711).
  • Enviar la forma de solicitud completa por fax a: No de especialidad 1-888-836-0730 o de especialidad 1-866-249-6155.
  • Enviar la forma de solicitud completa por correo a: Medical Exception to Pharmacy Prior Authorization Unit 1300 East Campbell Road Richardson, TX 75081
2024 otra información del plan de farmacia


Con la reforma sanitaria, puede obtener algunos medicamentos y productos sin que el afiliado tenga que compartir gastos. Esto significa que están cubiertos al 100 % por su plan. Esta lista muestra algunos ejemplos comunes.

 

 

Medicamentos y productos preventivos para 2024 (PDF)

Lista de medicamentos de mantenimiento para 2024 (PDF)

 
 

Recursos útiles

 

¿Preguntas? Estamos aquí para ayudarlo.

 

Póngase en contacto con nosotros


Su equipo de apoyo para asesores está listo para ayudarlo con todas sus preguntas.
 

Comuníquese con nosotros

 

Notas

 

* PARA CLÍNICAS SIN CITA PREVIA: Para obtener una lista completa de clínicas sin cita previa participantes, utilice la herramienta de búsqueda de proveedores. Incluye determinados servicios de MinuteClinic. No todos los servicios de MinuteClinic están cubiertos. Para confirmar qué servicios están incluidos, consulte los documentos sobre los beneficios. Los miembros inscritos en planes de salud con deducible alto que reúnen los requisitos deben alcanzar el deducible antes de recibir los servicios no preventivos cubiertos de MinuteClinic sin costo compartido. Sin embargo, los servicios están cubiertos según las tarifas contractuales negociadas. Este beneficio no está disponible en todos los estados.

Para Georgia y Texas: Incluye determinados servicios de clínicas sin cita previa. No todos los servicios de clínicas sin cita previa están cubiertos. Para confirmar qué servicios están incluidos, consulte los documentos sobre los beneficios. Los miembros inscritos en planes de salud con deducible alto que reúnen los requisitos deben alcanzar el deducible antes de recibir los servicios no preventivos cubiertos de clínicas sin cita previa sin costo compartido.

Avisos legales

Los planes de salud son ofrecidos, asegurados o administrados por Aetna Health of California Inc., Aetna Health Inc. (Florida), Aetna Health Inc. (Georgia), Aetna Life Insurance Company, Aetna Health of Utah Inc., Aetna Health Inc. (Pensilvania), o Aetna Health Inc. (Texas) (Aetna). Aetna y MinuteClinic, LLC (que opera las clínicas sin cita previa de MinuteClinic o les brinda ciertos servicios de apoyo para su administración), son parte del grupo de compañías de CVS Health®.

Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de los proveedores puede modificarse sin previo aviso. Aetna no proporciona cuidado ni garantiza acceso a servicios de salud. Aunque la información es correcta en la fecha de elaboración, está sujeta a cambios.

Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.