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Recursos para asesores y asistentes
Los consumidores necesitan su ayuda para que les explique todo sobre la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) y sus opciones de planes de salud. Estamos aquí para brindarle ayuda.
Más áreas de cobertura para prestar servicios a más consumidores
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En este momento, puede encontrarnos en ciertas áreas de los siguientes estados:
- Arizona (Banner|Aetna)
- California
- Delaware
- Florida
- Georgia
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Maryland
- Misuri
- Nevada
- Nueva Jersey
- Carolina del Norte
- Ohio
- Texas
- Utah
- Virginia; región norte (Innovation Health)
- Virginia (sur)
Es posible que su médico actual ya trabaje con nosotros.
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Búsqueda de proveedores
Busque en nuestra amplia red de médicos de cuidado primario, especialistas y hospitales. Además, clínicas sin cita previa* locales.
Excepciones médicas
En determinados casos, usted o la persona que emite la receta pueden solicitar que se haga una excepción médica a los requisitos de precertificación, terapia escalonada o límites de cantidad, o para un medicamento que no esté cubierto por su plan. Puede solicitarla a partir de la fecha de entrada en vigor de su cobertura. Las decisiones de cobertura estándar se tomarán en un plazo de 72 horas a partir de la solicitud inicial. Puede pedir que se acelere su solicitud. Las decisiones de cobertura aceleradas se toman en 24 horas. Nos pondremos en contacto con usted o con su médico para comunicarles nuestra decisión. Todos los medicamentos con receta en casos ambulatorios que sean médicamente necesarios estarán cubiertos. Si se aprueba una excepción médica, sólo tendrá que abonar el copago después de alcanzar su deducible, si lo hubiera. Este importe depende del diseño de su plan de farmacia.
Para presentar una solicitud de excepción médica para un medicamento no cubierto, los proveedores tienen estas opciones:
- Enviar solicitudes a través de nuestro sitio web seguro para proveedores www.availity.com.
- Llamar a la Unidad de Precertificación de Farmacia: No de especialidad 1-800-294-5979 (TTY: 711) o de especialidad 1-866-814-5506 (TTY: 711).
- Enviar la forma de solicitud completa por fax a: No de especialidad 1-888-836-0730 o de especialidad 1-866-249-6155.
- Enviar la forma de solicitud completa por correo a: Medical Exception to Pharmacy Prior Authorization Unit 1300 East Campbell Road Richardson, TX 75081
Otra información del plan de farmacia para 2024
Conforme a la reforma del cuidado de salud, usted puede obtener algunos medicamentos y productos sin costo compartido para el miembro.Esto significa que con su plan la cobertura es del 100 %. En esta lista, se muestran algunos de los ejemplos más comunes.
Recursos útiles
Aspectos básicos del plan de salud
Información imprescindible sobre lo que cubren los planes según la ACA, sus niveles y costos y mucho más.
Guía para el pago de facturas
Formas fáciles de pagar en línea, por correo, por teléfono o en cualquier sucursal de CVS Pharmacy®.
Sitio web y aplicación para miembros
Dos prácticas herramientas para revisar reclamos, comparar costos, acceder a la tarjeta de identificación y mucho más.
Herramientas y capacitaciones
Programas y recursos oficiales del mercado útiles para ayudar a los consumidores.
¿Preguntas? Estamos aquí para ayudarlo.
Póngase en contacto con nosotros
Su equipo de apoyo para asesores está listo para ayudarlo con todas sus preguntas.
Notas
* PARA CLÍNICAS SIN CITA PREVIA: Para obtener una lista completa de clínicas sin cita previa participantes, utilice la herramienta de búsqueda de proveedores. Incluye determinados servicios de MinuteClinic. No todos los servicios de MinuteClinic están cubiertos. Para confirmar qué servicios están incluidos, consulte los documentos sobre los beneficios. Los miembros inscritos en planes de salud con deducible alto que reúnen los requisitos deben alcanzar el deducible antes de recibir los servicios no preventivos cubiertos de MinuteClinic sin costo compartido. Sin embargo, los servicios están cubiertos según las tarifas contractuales negociadas. Este beneficio no está disponible en todos los estados.
Para Georgia y Texas: Incluye determinados servicios de clínicas sin cita previa. No todos los servicios de clínicas sin cita previa están cubiertos. Para confirmar qué servicios están incluidos, consulte los documentos sobre los beneficios. Los miembros inscritos en planes de salud con deducible alto que reúnen los requisitos deben alcanzar el deducible antes de recibir los servicios no preventivos cubiertos de clínicas sin cita previa sin costo compartido.
Avisos legales
Los planes de salud son ofrecidos, asegurados o administrados por Aetna Health of California Inc., Aetna Health Inc. (Florida), Aetna Health Inc. (Georgia), Aetna Life Insurance Company, Aetna Health of Utah Inc., Aetna Health Inc. (Pensilvania), o Aetna Health Inc. (Texas) (Aetna). Aetna y MinuteClinic, LLC (que opera las clínicas sin cita previa de MinuteClinic o les brinda ciertos servicios de apoyo para su administración), son parte del grupo de compañías de CVS Health®.
Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de los proveedores puede modificarse sin previo aviso. Aetna no proporciona cuidado ni garantiza acceso a servicios de salud. Aunque la información es correcta en la fecha de elaboración, está sujeta a cambios.
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.