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Recursos para asesores y asistentes

Los consumidores necesitan su ayuda para que les explique todo sobre la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) y sus opciones de planes de salud. Estamos aquí para brindarle ayuda.

Este mapa muestra los estados de EE. UU. con nuevos condados con cobertura para 2025 y los estados con condados con cobertura existentes. Vaya a “Lista de estados cubiertos” para encontrar los estados con condados nuevos y existentes.

Estados con nuevos condados para 2025

Florida, Illinois, Indiana, Kansas, Misuri, Carolina del Norte, Ohio, Texas

Más estados cubiertos para 2025

Arizona (Banner|Aetna), California, Delaware, Georgia, Maryland, Nueva Jersey, Nevada, Utah, norte de Virginia (Innovation Health®), sur de Virginia

 

Dónde encontrar nuestros planes

 

Puede encontrarnos en ciertas áreas de los siguientes estados:

Estados con nuevos condados

  • Florida
  • Illinois
  • Indiana
  • Kansas
  • Misuri
  • Carolina del Norte
  • Ohio
  • Texas

Más estados cubiertos

  • Arizona (Banner|Aetna)
  • California
  • Delaware
  • Georgia
  • Maryland
  • Nueva Jersey
  • Nevada
  • Utah
  • Virginia; región norte (Innovation Health®)
  • Virginia (sur)
 
 

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Utilice nuestro buscador de medicamentos para consultar los medicamentos con receta cubiertos y otros detalles importantes de la cobertura.

 
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Excepciones médicas para medicamentos no cubiertos

 

Algunos medicamentos pueden no estar cubiertos por su plan. O tienen requisitos de precertificación, terapia escalonada o límites de cantidad. Si su médico le receta uno de estos medicamentos, es posible que pueda obtener una excepción médica.

 

La persona autorizada para recetar puede solicitar que se haga una excepción médica si:
 

  • Usted sufre de una enfermedad que puede poner en grave peligro su vida, su salud o su capacidad para recuperarse por completo.

  • Está en tratamiento con un medicamento no cubierto.
     

Cómo solicitar una excepción médica
 

Opciones para personas autorizadas para recetar medicamentos:
 

  • Envíe una solicitud en el portal para proveedores en Availity.
  • Llame a la Unidad de Precertificación de Farmacia:
  • Envíe la forma por fax al:
    • Medicamentos que no son de especialidad: 1-888-836-0730
    • Medicamentos de especialidad:1-866-249-6155
  • Envíe una forma por correo a la siguiente dirección: Aetna prior authorization, 1300 East Campbell Road, Richardson, TX 75081.

Una vez que recibamos la solicitud, nos comunicaremos con usted o con su médico en un plazo de 72 horas para comunicarle la decisión de cobertura. Para las solicitudes urgentes, obtendrá la decisión en 24 horas. Si se aprueba su solicitud, sólo pagará un copago después de alcanzar su deducible, si lo hubiera.

 

Detalles de la cobertura de farmacia para 2025


Conforme a la reforma del cuidado de salud, usted puede obtener algunos medicamentos y productos sin costo compartido para el miembro. Esto significa que con su plan la cobertura es del 100 %. En esta lista, se muestran los ejemplos más comunes.

 

Medicamentos y productos preventivos (PDF)

 
 

Recursos útiles

Aspectos básicos del plan de salud

Información imprescindible sobre lo que cubren los planes según la ACA, sus niveles y costos y mucho más.

Guía para el pago de facturas

Formas fáciles de pagar en línea, por correo, por teléfono o en cualquier sucursal de CVS Pharmacy®.

Sitio web y aplicación para miembros

Dos prácticas herramientas para revisar reclamos, comparar costos, acceder a la tarjeta de identificación y mucho más.

Herramientas y capacitaciones

Programas y recursos oficiales del mercado útiles para ayudar a los consumidores.

 

Consulte nuestra área de servicio
¿Tiene clientes que buscan planes para el 2025 o que califican para obtener cobertura hoy mismo? Busque el código postal de su cliente para ver si nuestros planes están en su área.

 

¿Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudar.

 

Póngase en contacto con nosotros


Su equipo de apoyo para asesores está listo para ayudarlo con todas sus preguntas.
 

Comuníquese con nosotros

Avisos legales

Los planes de salud son ofrecidos, asegurados o administrados por Aetna Health of California Inc., Aetna Health Inc. (Florida), Aetna Health Inc. (Georgia), Aetna Life Insurance Company, Aetna Health of Utah Inc., Aetna Health Inc. (Pensilvania) o Aetna Health Inc. (Texas) (Aetna). Aetna, CVS Pharmacy y MinuteClinic, LLC (que operan o proporcionan ciertos servicios de respaldo administrativo a las clínicas sin cita previa MinuteClinic) forman parte de las compañías de CVS Health®.

Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de los proveedores puede modificarse sin previo aviso. Aetna no proporciona cuidado ni garantiza acceso a servicios de salud. Aunque la información es correcta en la fecha de elaboración, está sujeta a cambios.

Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.